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★ インターネットからのお申し込みは2日前までにお願い致します。前日ご予約の方は直接お電話で申し込んで下さい。
★ お申し込みフォームをご利用にならない 方
は下記からお問い合わせ下さい。
TEL 098-867-4445
FAX 098-867-4446
mail south4445@nirai.ne.jp

■ は必須項目となっておりますので、必ずご記入ください。
 ■ 名前(代表者名)  
 □ ふりがな  
 ■ 年齢・性別   歳      男  
 □ 郵便番号  〒
 ■ 住所  
 ■ 携帯番号

 

 □ その他連絡先  
  メールアドレス  
 ■ 宿泊先  
 ■ 参加希望日  
 ■ 参加人数  

 ■ 参加コース

 
 ■ 器材レンタル   希望する   希望しない
 
  コンタクト  眼鏡


  視力 
 
  身長 cm   体重 kg  

  足のサイズ(15〜29pまで) p


※ 参加者が2人の場合必須
 ■ 名前  
 ■ 年齢・性別   歳       男  
 ■ 器材レンタル   希望する   希望しない
 
  コンタクト  眼鏡


  視力 
 
  身長 cm   体重 kg  

  足のサイズ(15〜29pまで) p


※ 参加者が3人の場合必須
 ■ 名前  
 ■ 年齢・性別   歳       男  
 ■ 器材レンタル   希望する   希望しない
 
  コンタクト  眼鏡


  視力 
 
  身長 cm   体重 kg  

  足のサイズ(15〜29pまで) p


※ ダイビングをご希望のお客様必須
 ■ フライト便名  
  IN
  OUT

  例) ANA 1004便 JAL 304便 など

備考

※ 参加人数が3人以上になる場合はこちらからその旨をお知らせ下さい。
その他のご質問もこちらから受付ております。

 





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